Mnews TV Ad Admin Banner
Sponsor Logo
基層醫師希望抽審制度能更透明公開。(翻攝網路)
基層醫師希望抽審制度能更透明公開。(翻攝網路)

診所醫師心寒了2/未建立公開透明審查共識基準 基層醫師怒:逼我們出走嗎?

健保署成立的「抽審醫師」制度,有基層醫師指控部分抽審醫師專業性不足,無正當理由亂核刪費用。1名A醫師指控,健保署聘用不具專業醫學知識的審查醫師審查,導致醫療費用遭亂核刪,屬於政府機關的重大失職,存在「遴聘管理不當」與「裁量權濫用」的失職嫌疑。

A醫師表示,健保署將審查業務大量外包給各總額團體,卻未對特約審查醫師的審查品質、核刪理由進行實質行政覆核,任由不具足夠專業知識者侵害醫事機構合法權益。同時指控核刪理由流於主觀、無醫學實證,審查醫師開出的核刪理由不符臨床指引,且健保署未建立公開透明的審查共識與基準。

A醫師舉某病患為例,診所提供給病人開立符合健保規範的降血脂藥物,卻遭到無故核刪;也有另名B肝患者,依照健保規定須定期執行腹部超音波檢查,卻被無故刪掉超音波的處置。衛服部一直想讓台灣擺脫肝病王國,也鼓勵醫療院所追蹤肝炎患者,卻無故刪除診治的費用,是想讓醫師做義工嗎?

20260925soc002-22_2026-09-25.jpg
抽審醫師的審核品質應建立客觀評量標準。(翻攝網路)

另名B醫師還舉例,有氣喘病患需定期服藥,但抽審醫師卻無理由將氣喘藥物核刪掉,難道是要病人氣喘發作快死掉了,再急忙跑去掛急診嗎?類似無理個案太多,讓醫師相當困擾。

B醫師理解,抽審醫師人數眾多,難免總有幾個老鼠屎,但健保署卻未將其汰除,嚴重損害病患權益,建請健保署給審查醫師定期評分,建立明確制度汰換及公開報名機制,要求審查醫師核刪檢驗或藥物時,應給予核刪理由註記,例如寫「無必要」,卻提不出任何醫學文獻指引,審查醫師若只是隨手為了健保署的KPI,為績效而刪除,只會讓認真在基層服務的醫師心寒。

20260925soc002-24_2026-09-25.jpg
抽審制度的評價不一,在網路上引起廣泛討論。(翻攝網路)

C醫師也面臨相同處境,他認為現在很多年輕醫師會去自費醫療市場,除了不友善的醫療環境,也跟健保有毒的制度有關,如果認真工作,卻要額外應付無意義、無理由的核刪,乾脆去自費診所幫病人減重及看慢性病。現今願意留在健保體制內的青壯年醫師,都是內心對老、窮、弱勢留有一絲不忍、有理想性的醫師,健保制度不該逼他們出走。

相關文章

診所醫師心寒了1/健保署無理由刪醫療費用還罰百倍罰款 提申覆爭議審議只會愈罰愈重

診所醫師心寒了3/抽審醫師遭疑不當刪除申報費用 健保署回應了

更新時間
Mnews TV Ad Admin Banner

更多新聞