診所醫師心寒了3／抽審醫師遭疑不當刪除申報費用　健保署回應了

針對基層診所醫師對抽審醫師不當刪除申報費用的質疑，健保署回應表示，依現行審查規定，《全民健康保險法》第63條第1項，保險人對於保險醫事服務機構提供之醫療服務項目、數量及品質，應遴聘具有臨床相關經驗之醫藥專家進行審查，並得委託相關專業機構、團體辦理。

現行西醫基層之審查業務由健保署委託中華民國醫師公會全國聯合會辦理，北區業務組則由該會之西醫基層醫療服務審查執行會北區分會(下稱西基北區分會)遴聘臨床審查專家進行專業審查。

為管理北區西醫基層申報品質，由北區業務組與西基北區分會協商、規劃及執行北區業務組西醫基層總額相關事務，共同研訂審查管理，並分析針對異常案件抽審，由分會遴聘之臨床審查專家進行專業審查。相關規定均公告於本署全球資訊網，供診所參閱。

健保署建議醫師若遇爭議，可循申訴管道向上反應。

本案係篩選異常案件進行專業審查，專業審查結果為個案未先執行一般醫療常規檢查，就直接實施高科技（超音波）檢查，若在病歷上未載明合理之理由，即予以核減。

診所若不服，可循救濟程序，依前述審查規定辦理審查作業，審查結果通知診所，如對專業審查核定結果有疑義，可依規定向本署申請複審，如仍對複審有異議，可向衛福部全民健康保險爭議審議會申請審議。